заболеваний, которые, строго говоря относятся к неврологии или к некоторым другим областям
медицины (вроде общего пареза, опухоли головного мозга или атеросклероза), можно задуматься
о новых терапевтических концепциях и стратегиях, не идущих вразрез с принципами, которые
для всех психиатров абсолютны и обязательны.
Критерии душевного здоровья и терапевтические результаты
Поскольку большая часть клинических проблем, которыми занимаются психиатры, это не
болезни в полном смысле слова, применение в психиатрии медицинской модели сталкивается со
значительными трудностями. Хотя уже больше ста лет психиатры упорно пытаются разработать
<всестороннюю>диагностическую систему, им до сих пор не удалось этого сделать. Причина
заключается в недостаточности патогенеза специфических заболеваний, на котором должна
основываться всякая хорошая диагностическая система4. Томас Шефф(Scheff, 1974) кратко
охарактеризовал ситуацию так:<Для классификации серьезного душевного заболевания не
показателен ни один из компонентов медицинской модели: ни причина, ни набор характерной
симптоматики, ни течение заболевания, ни выбор лечения>. Существует такое многообразие
точек зрения, такое количество школ, такое множество национальных различий, что очень
немногие из диагностических понятий означают одно и то же для всех психиатров. Однако это
не разохотило психиатров производить все более объемистые и подробные официальные
номенклатуры. Профессионалы продолжают использовать принятую терминологию, несмотря на
убедительнейшую очевидность того, что у огромного числа пациентов нет симптомов, которые
подходили бы под применяемые диагностические категории. В целом, психиатрическое
здравоохранение основано на негодных и необоснованных диагностических критериях и
лечебных руководствах. Определить, кто<душевно здоров>, а кто<душевно болен>, и какова
природа этого<заболевания>. гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд, так что процесс
принятия таких решений значительно менее рационален, чем пытается нам внушить
традиционная психиатрия.
Учитывая большое количество людей с серьезными симптомами и проблемами при
отсутствии согласованных диагностических критериев, критически важным представляется
вопрос, почему и каким образом некоторые из них признаются душевнобольными и
подвергаются психиатрическому лечению. Исследования показали. что это больше зависит от
различных социальных характеристик, нежели от характера первоначального отклонения (Light.
1980). В частности, чрезвычайно важной является степень проявленности симптомов, т.е.
заметны ли эти симптомы всем окружающим или относительно скрыты. Другой важной
переменной является культурный контекст, в котором симптомы проявляются: понятия
нормального и приемлемого широко меняются в зависимости от социального класса, этнической
группы, религиозной общины, географического региона и исторического периода. С диагнозом
связаны такие статусные характеристики, как возраст пациента, раса. доходы, образование.
Критическим фактором остается предубежденность психиатра; замечательные исследования
Розенхэна (Rosenhan, 1973) показывают, что как только человеку приписано душевное