В своем сложном историческом развитии психиатрия создавалась как
подвид медицины, что и придало ей сильный биологический уклон.
Традиционное понятийное мышление в психиатрии, подход к индивидам с
эмоциональными расстройствами и с нарушениями в поведении, стратегия
исследований, основное образование и обучение, судебные меры — надо
всем этим господствовала модель медицины. Подобное положение
объясняется двумя важными обстоятельствами. Во-первых, медицина имела
успех в случае установления этиологии и разработки действенных методов
лечения для особой, относительно маленькой группы умственных
отклонений, имеющих органическое происхождение. И во-вторых, она
продемонстрировала собственную способность в подавлении симптомов
многих расстройств, для которых не была найдена конкретная
органическая этиология.
Но первоначальные успехи в распутывании биологических причин
душевных расстройств, в общем-то, сами по себе впечатляющие, на самом
деле были четко обособлены и ограничены лишь маленькой частью
случаев, с которыми имела дело психиатрия. Ведь медицинский подход в
психиатрии потерпел явную неудачу в обнаружении особой органической
этиологии для случаев, от которых страдает большинство ее пациентов:
21
депрессий,
психоневрозов,
психосоматических
нарушений
и
функциональных психозов.
Психологический подход
Психологическое
направление
в
психиатрии
вдохновлялось
новаторскими исследованиями Зигмунда Фрейда и его последователей. В
течение XX столетия подобные усилия вылились в создание огромного
числа школ «глубинной психологии». Эти подходы значительно отличались
друг от друга в своем понимании человеческой психики, природы
эмоциональных расстройств, а также используемых ими терапевтических
приемов. Тем не менее, большинство из этих подходов не имели никакого
влияния или оказали очень слабое воздействие на основное направление в
психиатрической мысли. Некоторые из основателей подобных школ, как
К.Г. Юнг, Отто Ранк и Альфред Адлер, оставили психоаналитическое
движение или были из него изгнаны. Как и о некоторых других
исследователях, о них лишь изредка в виде примечаний упоминается на
страницах академических книг. И только ранние работы самого Фрейда да
работы нескольких его учеников, а также некоторые современные
разработки в психоанализе, известные под названием «эго психологии»,
оказали значительное воздействие на психиатров.
Фрейд и его сотрудники разработали функциональную классификацию
эмоциональных и психосоматических нарушений, основанную на
изначальной привязке их к определенным стадиям развития либидо; эта
система была окончательно оформлена психоаналитиком Карлом
Абрахамом. Одним из основных вкладов Фрейда было открытие того, что
либидинальные влечения ребенка последовательно смещаются с оральной
зоны (во время вскармливания) на зоны анальную и уретральную (в период
приучения к туалету) и, наконец, на зону фаллическую, или генитальную
(в момент развития комплексов Эдипа и Электры). И в эти моменты
травмирование или, наоборот, чрезмерное возбуждение может вызывать
конкретное закрепление либидо на одной из названных зон, что и